筆記 病毒最前線
Jing, mqjing@gmail.com
Google doc
筆記
- 約翰霍普金斯大學, 新生訓練的開頭致詞：「看看你的左邊, 再看看你的右邊, 三個人裡面會有一個畢不了業. 希望那個人不是你. 」pp. 84.
作者曾經是是美國陸軍傳染病研究醫學研究所疾病評估組主任. 從本書中, 你可以知道軍方的態度. 有趣的是: 你可以在書中第 8 章與第 9 章看到, 與作者而同時期的另一位優秀病毒學家，人生的競爭對手, 美國疾病管制局 Joseph B. McCormick 的伊波拉病毒交手過程. 碰巧我也有 McCormick 的書 "第四級病毒". 這下子, 可以看看這兩個優秀的病毒學家, 在同一件事情上的看法.
不過, 對我來說, 讀這本書的收獲, 是增加我對流行性傳染病學的常識. 你不用親臨現場, 就感受到在第四級實驗室小心翼翼工作的氣氛. 書中提及, 全心全意的拯救病人, 後來回天乏術時難過地景象: 心中一片空虛, 就如同作者母親去世時的心情. 感嘆每一個醫師都有一件影響他一生的事情. 有興趣的朋友, 可以參考第 154 頁, Peter 在拯救阿奎賴醫師的努力過程.
作者告訴你為什麼會全身出血? 原來是病毒破壞了血液中的凝血機制的平衡. 為什麼有患者全身發臭? 原來是病毒破壞了腎的功能, 讓身體的廢物無法從尿液中排出. 而從汗液排出. 症狀的病理原因, 講得讓我了解.
醫師是件極度危險的工作. 就像是攀登 8000 公尺以上的高山, 去拯救受困山中的登山客一樣, 一不小心就會喪命. 作者也在書中說到自己的一些經歷與過程. 讓我有所感應. 我列舉如下:
- 優秀的人, 自己寫信推薦自己, pp. 186.
- 隨興而行, 探索其他領域, 才是科學最強大的力量, pp. 190.
- 參加會議, 對自己人生有益, pp. 190.
- 無所不學, 但一事無成的老學生, pp. 191.
- 面對記者, 不可以開玩笑. 他會一字不漏地寫上去, pp. 200.
- 不管是人類或其他生物, 其複雜奧妙程度, 不是電腦所能模擬, pp. 220.
這本書解決了我的一些疑問: Q: 既然我們生病痊癒後, 身體就會產生抗體, 那為什麼我們還會一再的感冒? Peter 告訴我, 原因是病毒一直在突變. 身體的舊的抗體追不上病毒的變化. 另外, 也解決了我另一個困擾已久的問題. 既然病毒為什麼會讓宿主死亡, 這樣的發展, 對病毒本身的繁衍不利? Peter 說: 人類只是病毒所選擇的儲主之一, 人類死亡, 還有其他的儲主可以寄生.
這本書, 寫得實在精采. 從筆記量就知道, 我的收穫頗大.
病毒只有不到 10 組基因, 卻能使成千上萬組基因的生物死亡.
通常病毒在人體以外有的儲主, 存在於其他生物體內. 所以往往能神出鬼沒. 把全城的人消滅後, 在多年後又席捲而來. 隨著現代全球交通交流頻繁, 更加強了傳播的威力, 使得在過去只會侷限於地區性的猛烈病毒, 變成全球性且 24 小時的大規模感染問題.
便利的全球交通, 使得區域性問題, 變成了人類滅絕的大問題. 所以, 科技的進展不止要考慮自我毀滅的問題, 還有其他問題也會因為科技而變得複雜而困難重重難以解決. 傳染病就是一個例子.
「病毒存在的主要工作就是執行複製, 它佔領了細胞的複製中心, 不斷複製自己. 」因為病毒只有非常少的基因, 所以上面這句話讓人看起來, 好像病毒有自己的意識, 有目的的工作. 其實不然 ... 我要說的是 「它的存在, 作用於宿主細胞, 就像是不正常的細胞不斷進行複製」。「存在和意識」的哲學問題我自己也還沒搞懂, 所以在這裏, 我並沒有要討論病毒存在的意義. 我只討論作用和結果.
病毒也遵守物競天擇的規則, 存在於世界上越久, 越能適應環境. 病毒存在主要就是不斷地複製自己, 不做其他的事情. 立刻就會引發一個問題. 讓宿主死亡, 不也會讓自己沒法生存嗎?
我的想法是就像獵食性動物一樣, 不會去思考這個問題. 我們也不能期待只有不到 10 組基因的病毒, 能 “思考“ 這樣的問題. 老虎等獵食動物的存在, 是基於先有草食動物可供食用為前提.
從系統的角度來看,
1. 不是所有的宿主都會被感染, 有些同種生物但因為基因的些微差異而免疫 (例如: 肝炎)
2. 有些病毒有很長的潛伏期, 宿主有喘息與不至於滅絕的危機
3. 確實有物種被消滅, 但是病毒沒有因此而消失. 因為病毒存在於傳媒中, 演化突變, 伺機而動. (例如: 委內瑞拉馬腦炎的傳媒就是蚊子). 病毒並不只存在於宿主, 它存在於許多儲主 (傳媒) 身上, 受害者只是倒楣的冰山一角, 病毒對大多數的儲主 (傳媒) 無害. 所以宿主滅絕, 並不會導致病毒滅絕.
對病毒來說, 我們只是它們的食物. 你以為一定要大型動物, 才在食物鏈的最上層嗎? 病毒的位階角色, 在我們的上面, 它們獵食我們.
別管「生命」「目的」這類問題的定義問題, 你可以把「病毒」換成「癌細胞」或者是其他我們沒辦法解決卻又能夠消滅我們依靠我們生存的 "東西".
自己的胡思亂想.
Jing.
好句子
- 生命不管是肉眼可見, 或不可見, 都在不停地彼此競爭, pp. 84.
- 約翰霍普金斯大學, 新生訓練的開頭致詞：「看看你的左邊, 再看看你的右邊, 三個人裡面會有一個畢不了業. 希望那個人不是你. 」pp. 84.
- 性格, 特質
- 個性熱情而執著, 遇到問題時, 又很有幽默感. pp. 260
- 有創造力, 問題不解決睡不著, 能從失敗的灰燼了爬起來, 尋找下一步出路, 而一點不感到挫折.
Jing
- 檢驗的工作必須要能自動化, ref: pp. 80.
勘誤
- 身 (x) --> 生, pp. 317.
- 日 (x) --> 目, pp. 53.
提到的好書
- 仙女座菌株, pp. 271.
相關電影
書中提到的病毒
馬楚波病毒, pp. 163.
- 極易由空氣傳染, 致死率非常高. （波利維亞出血熱)
- 情況:
- Step 1: 一位護士身體不適回家, 2 周後死亡
- Step 2: 在家照顧他的成員, 在接下來的兩週後, 也相繼死亡
- Step 3: 醫院照顧 Step 2 成員的護士, 兩週內死亡
- Step 4: 醫生不小心扎到手, ...
- Step 5: 站在遠處觀看的護士, 身體出現一樣症狀
- 消失
流行性出血熱, Epidemic Hemorrhagic Fever, pp. 44-59.
- 黃熱病 (Yellow Fever):
- 症狀：胃出血, 吐黑血
- 機制:
- Step 1: 組織大量微出血, 且不斷滲透進入組織中, 所以輸血也會漏掉, 流入肺臟 ==> 造成肺臟積水.
- Step 2: 血液不斷流失, 心臟與血管系統開始選擇性供血. 因此, 小腸與皮膚開始減少血液. ==> 皮膚變得又白又冷又濕
- Step 3: 開始關閉腎臟的血液, 停止製造尿液 ==> 患者開始精神錯亂, 昏迷
- 死亡
漢他病毒, pp. 62.
- 致死率: 5% ~ 10%
- 會侵犯腎臟: 會造成白血球增加, 攻擊宿主體內的腎臟
- 機制
- Step 1: 病毒造成發燒, 身體疼痛
- Step 2: 免疫系統反應：造成微血管破裂, 休克
- Step 3: 腎臟失去功能
- 死亡. pp. 44.
- 主要是由鼠類的排泄物傳染, pp. 66.
鼠疫, Yersinia Pestis, pp. 35.
- 是一種細菌. 由跳蚤和黑老鼠交互感染的一種細菌.
1918 年流行性感冒, 殺死了大部分的人類, pp. 37.
AIDS, pp. 45-46.
- 他們就是以為 AIDS 會自己不見.
- 不斷的突變
- 有反轉錄酶, 能將 DNA 轉成 RNA
- 人身體裡的抗體, 追趕不上病毒的變化
委內瑞拉馬腦炎, pp. 109-111.
- 最後發現是實驗室意外流出來的病毒, pp. 127.
- 症狀
- Step 1: 發高燒, 冷顫, 嚴重的肌肉無力, 眼後痛
- Step 2: 強烈的畏光, 無法動彈
- 傳媒: 蚊子
- 對所有的動物打疫苗是無法阻止疫情的擴散, 因為蚊子還是到處的飛舞.
裂谷熱, pp. 209
- 症狀:
- 視力模糊 (因為血管發炎, 讓液體滲入眼內, 造成水腫)
- 肌肉疼痛: 視力受損, 發燒
- 會破壞血管內壁機制, 使得微血管的血液開始凝結, 並且往大血管累積, 造成內臟的損傷. 細胞干擾素必須在病毒輕入血管內壁時, 阻止. 否則會有凝血問題
- 潛伏期: 2 ~ 3 days
- 細胞的免疫機制 (干擾素生成的快賣) 決定了猴子的生死
- 傳媒: 蚊子
腳氣病, pp. 206
- 維他命不足
阿根廷出血熱, pp. 243
- Junin 病毒
- 潛伏期: 10 days
- 致死率: 30%
- 症狀
- 臉 胸 背 全部發紅, 微血管受到大破壞
- 眼球血管擴充
- 兩天後: 失去時間感, 方向感 嘴和手都在顫抖,
- 全身出血, 吐血
伊波拉病毒, pp. 277-284
- 伊波拉病毒是由疾病管制局: 強生所命名
- 症狀:
- 發高燒
- 嘔吐, 嚴重腹瀉, 頭痛, 暈眩, 神智不清, 呼吸困難
- 鼻子, 牙齦, 直腸流血. 整個消化道破損
- 兩週後死亡
- 致死率: 90%
- 儲主：未知
- 防治擴散的方法:
- 使用防肺結核的面罩, 長袍, 手套, 可以預防. pp. 333.
芥子氣 二氯乙硫醚, Alpha Chloroethyl Sulfide
- 是一種油狀液體, 會產生揮發的毒氣. 沾黏在衣物上, 危害醫務人員. 存留環境時間長
- 症狀
- 比嚴重的燒傷更嚴重, 發炎
- 眼睛畏光
炭疽桿菌
- 會形成孢子, 等待數年後, 再度活動
- 植物型態沒有大害, 開始釋放毒素的時候, 才有問題.
- 類型
- 染皮膚型
- 呼吸型:
- 孢子完全無法摧毀
- 吸入肺中, 會由巨噬細胞推到肺臟的淋巴節中
- 孢子萌芽時, 淋巴開始腫大, 並在血液中注入毒液
- 腸胃型
- 可以輕易在數百平方公里的地區上空施放. 造成廣大的殺傷力.
醫學常識
為什麼會出血? pp. 276
- 出血熱, 馬爾堡病毒, 裂谷熱, 克里米亞剛果熱, 會在患者體內生成無數的小凝血塊, 造成所謂的「瀰漫性血管內凝結」, 使得下游組織壞死.
- 身體為了處理血管內的凝結, 會釋放出 Plasmin 抗凝結化學物質, 來對抗體內血管凝結蛋白質.
- 彼此之間的消長, 造成全身性血管大出血.
淋巴結與脾臟的功能 ? pp. 222
- 會生產 B 細胞, 隨時偵測身體是否有異物入侵. B 細胞是由表面抗體形狀來認定出特定抗原, 而 B 細胞是透過 Generator of Diversity Process 衍生出帶有各種抗體的 B 細胞
- 隨著感染的增加, 身體也發展出不同的抗體, 血液的成分也因此有所不同.
什麼是 titer （力價)? pp. 177
- 一劑量病毒一直稀釋, 到最大可治病的程度
- 馬楚波病毒: 1 百萬
受到高 titer 病毒感染後, 立刻切掉手指有用嗎?
- 如果病毒進入微血管後, 就來不及了.
肝臟出問題會如何? pp. 108.
- 眼白泛黃, 排尿呈現棕色, 排便顏色很淡, 主要原因是: 身體的廢物開始由膽汁排出.
- 黃疸: 因為無法排毒
腎臟出問題會如何?
- 將無法分泌賀爾蒙來刺激骨髓製造紅血球, 造成全身性貧血.
- 病人全身有穢物的味道 ==> 因為體內毒素無法經由尿排出, 所以身體經由補償作用, 將穢物經由汗排出. 患者神情恍惚, 反胃, 嘔吐
- 全身搔癢, 並且有肺水腫的現象.
Hemorrhagic Fever 的症狀, pp 41.
- 表面
- 速度非常快速
- 全身發熱
- 強大的疲倦感
- 皮膚紅, 充血, 且變得非常敏感
- 體內臟器
- 尿液分析: 顯示腎臟有許多細微出血口
- 所有器官的表面充滿了針孔大的出血口
白血球數量, pp. 44.
- 細菌感染, 會造成白血球數量增加
- 病毒, 則不會
如何製造/培養病毒, pp. 54-55.
- 用培養皿
- 用生物體: 若動物遭到感染, 身體會分泌出大量的病毒
傳統的巫醫, 精通觀察大自然的週期模式與口述歷史, pp. 52
細菌有自己的生命, 總是處於平衡狀態, pp. 56.
- 病毒則必須依靠細胞
病毒通常有人體以外的儲主, 存在於其他生物體內.
- 病毒也遵守物競天擇, 存在越久的, 越能適應環境, pp. 56.
為什麼叫做 T 細胞
- T 細胞會消滅有問題的細胞. 因為是由 thymus (胸腺) 內產生出來, 所以稱作 T 細胞
打入減弱毒性的病毒, 誘發身體免疫機制 pp. 262
Acetylcholinesterase 的功用是什麼?
- 是用來解除神經傳導物質 「乙硫膽素」使用, 避免身體一直不斷地發送、神經訊號, 要求肌肉做事.
- 殺蟲劑有「OrganoPhosphate」 會強力的和 Acetylcholinesterase 結合, 讓它的功能失效.
疾病管制的 SOP
當發現有病患離奇死亡時的現場標準處理方式, pp. 53-54.
- Step 1: 進行全套剖屍檢驗
- Step 2: 所有器官切片, 後送
- 福馬林罐子保存
- 標記編號
- 整批送進疾病管制中心
- Step 3: 中心檢驗
- 在單向氣流 lab, 穿兔寶寶裝作業
- 把 Sample 研磨, 弄碎
- 利用離心機, 把顆粒分離
- 取出留在上面的東西 ==> 小心把精靈留在神燈裡
中心檢驗標準流程 pp. 55-56, 60-65,
- Step 1: 將分離物注射進動物體內, 進行培養
- Step 2: 取得受害者的血液, 進行病毒檢測
- 原理: 受害者血液已經有免疫細胞, 現在要找出是哪一種已知的病毒作怪
- 若 x 病毒與該受害者的血液有免疫反應, 則表示與 x 病毒相關
- 也可以用基因定序, 找出是哪一個已知的病毒
調查狀況標準流程, pp. 49.
- Step 1: 會晤當地衛生主管機關
- Step 2: 會晤照顧過病患的醫護人員
- Step 3: 約談存活者以及家人
- Step 4: Review 病歷與醫院記錄
- 新聞管理: 以免造成恐慌
進入疫區的取得統計數據標準流程
- Step 1: 分類染病的人與沒有染病的人
- Step 2: 染病的範圍
- Step 3: 取得多少人染病以及嚴重程度
如何進行腹腔的器官移除工作, pp. 151
- 必須把腸系膜切斷, 才能把腸子拿起來.
- 腹腔塞滿了內臟, 你得用手探入腸堆, 摸到繫住腹部內臟的腸系膜根部. 用剪刀剪斷.
如何對整棟大樓進行生化消毒工作, pp. 326
- 在大樓各個地點安置 "定時火爐"
- 內容: 混合了水的「對位甲醛, Paraformaldehyde」, 這種東西能夠殺死所有的生物.
完整的筆記
